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Evaluación de los trastornos alimentarios

Evaluación inicial de la ingesta

Presentación del problema:

¿Por qué busca ayuda en este momento?

¿Con qué estás luchando más?

Motivación y apoyo:

¿Cómo se siente tu familia ante la posibilidad de que vengas a nuestro Centro?

¿Por qué quiere ayuda intensiva ahora en lugar de hace 30 días o dentro de un mes?

Si 100% significa 100% comprometido, ¿qué tan comprometido está usted para dejar su trastorno alimentario y recuperarse? (Por favor, dé su respuesta en porcentaje).

Historial de tratamiento previo:

Empiece por el principio con su primer tratamiento y enumere las fechas, las instalaciones y los profesionales de los que ha recibido el tratamiento. (fechas para pacientes hospitalizados / ambulatorios; nombres y números de teléfono del médico / terapeuta)

¿Cómo te has sentido con el trato que has recibido?

¿Te ha ayudado? Si digo que sí, ¿en qué formas?

Si no ha ayudado en el pasado, ¿por qué no?

Medicamentos:

Medicamentos generales no psiquiátricos que está tomando actualmente:

Historia desde el inicio hasta la actualidad de los medicamentos psiquiátricos:

¿Existe algún medicamento que le haya ayudado significativamente en el pasado?

¿Algún miembro de la familia inmediata toma medicamentos psiquiátricos? ¿Qué miembro de la familia y qué medicamento (s)?

¿Le están ayudando los medicamentos que está tomando actualmente?

Si actualmente no está tomando medicamentos, ¿está dispuesto a considerar tomar medicamentos psiquiátricos?

Historia familiar:

(Responda las siguientes preguntas con respecto a su familia de origen y familia extendida).

¿Estás casado, soltero o divorciado?

¿Cuántos hijos hay en tu familia de origen?

¿Cuál es su orden de nacimiento en su familia de origen?

¿Cómo es el matrimonio de tus padres?

¿Tiene antecedentes familiares de abuso emocional, físico o sexual?

¿Tiene antecedentes familiares de actividad delictiva?

¿Tiene antecedentes familiares de enfermedad bipolar o psicótica?

¿Tiene antecedentes familiares de hospitalizaciones psiquiátricas como paciente interno?

¿Tiene antecedentes familiares de abuso de alcohol o sustancias?

Describe tu relación con tu madre:

Describe tu relación con tu padre:

Describa su relación con su cónyuge si está casado:

Historial médico:

¿Tiene algún problema o condición médica actual?

¿Ha tenido algún accidente grave? En caso afirmativo, explíquelo porfavor.

¿Ha sido hospitalizado por algún motivo? En caso afirmativo, explíquelo porfavor.

Historia del paciente y situación actual:

¿Ha experimentado pérdidas graves en su vida? ¿Qué, quién, cuándo?

¿Ha experimentado alguna vez algún evento traumático en su vida?

¿Estás bajo mucho estrés en este momento?

¿Cuáles son los factores estresantes actuales en su vida?

¿Ha experimentado alguna vez, recientemente o en la niñez, algún abuso sexual, físico, emocional o verbal? En caso afirmativo, describa:

Historial de trastornos alimentarios:

¿Cuándo notó por primera vez sentirse deprimido?

Describe la historia de tu depresión:

¿Cuándo empezó a tener problemas de trastornos alimentarios?

¿Cómo empezó su trastorno alimentario?

Dígame cómo se desarrolló su trastorno alimentario con el tiempo:

¿Cuál es su altura y peso actual?

¿Qué es lo máximo que ha pesado y cuándo?

¿Qué es lo mínimo que ha pesado y cuándo?

¿Alguna vez ha abusado o usado pastillas para adelgazar de venta libre, metanfetamina, laxantes o diuréticos? Si es así, ¿cuándo y qué?

¿Te atracones y purgas? ¿Cuánta comida y con qué frecuencia?

¿Cuál es su ingesta calórica diaria estimada en este momento?

Describe tus hábitos de ejercicio:

¿Cómo te sientes con tu cuerpo?

¿Cuál es la cantidad de peso que ha ganado o perdido en los últimos 60 días?

Problemas legales:

¿Alguna vez ha sido arrestado? Si es así, explique.

¿Has robado alguna vez? Si es así, explique.

¿Alguna vez ha sido arrestado por DUI?

¿Alguna vez ha abusado de alguien de alguna manera?

Antecedentes educativos / preocupaciones:

¿Alguna vez le han diagnosticado una discapacidad intelectual, una discapacidad de aprendizaje o TDAH?

¿Ha estado alguna vez en programas de educación especial o de recursos en la escuela?

¿Cómo te fue en la escuela con el contenido de la clase, los niños y los maestros?

¿Hay áreas de lucha o logros excepcionales en la escuela?

Actividades educativas actuales / historial laboral y situación laboral actual:

¿Cuál es su GPA actual?

¿Cuál fue su GPA en la escuela secundaria?

Intereses especiales en la escuela o especialización:

¿Tiene trabajo actualmente? Si es así, ¿dónde trabaja y qué hace?

¿Cuáles son sus metas educativas y vocacionales en el futuro?

Participación familiar:

¿Vive con su familia inmediata? (sí o no)

Geográficamente, ¿qué tan cerca está su familiar inmediato más cercano?

¿Con qué frecuencia visita a su familia por teléfono o en persona?

Cuando estás con ellos, ¿cómo es?

Estado mental:

Nivel de funcionamiento:

Tienes trabajo?

¿Ha perdido recientemente un trabajo?

¿Puede funcionar en el trabajo?

¿Actualmente asiste a la escuela?

¿Cómo te va en tus clases?

¿Faltas a clases o estás bajando académicamente? Por favor explique:

¿Puede cuidarse a sí mismo?

¿Puede cuidar a sus hijos?

¿Eres socialmente activo o aislado? Por favor describa:

Síntomas psiquiátricos:

POTENCIAL DE SUICIDIO / LESIONES PERSONALES Ninguno, leve, moderado, grave, ideación suicida actual, intención, número de intentos pasados: plan de suicidio actual: Lesiones personales / mutilación: actual, pasado (describir):

POTENCIAL DE VIOLENCIA ninguno, leve, moderado, severo, verbalmente agresivo, físicamente agresivo. Por favor describa:

PRUEBAS DE REALIDAD ALTERADA / EPISODIOS DISOCIATIVOS Enumere los déficits: memoria, delirios, juicio, evasiva, confusión, sospecha, alucinaciones auditivas, alucinaciones visuales, alteración de la percepción

ALTERACIÓN EN EL ESTADO DE ÁNIMO / AFECTO incongruente, lloroso, falta de concentración, inutilidad, desesperanza, sentimientos de culpa, lábil, enojado, retraído, abatido, eufórico, falta de interés, problemas para tomar decisiones, falta de motivación, afecto: otros:

CAMBIOS DE ÁNIMO Describe:

PATRONES DE SUEÑO DISFUNCIONALES ninguno, despertares temprano en la mañana, despertares frecuentes, sueño excesivo, dificultad para conciliar el sueño, noches de insomnio

PATRONES ALIMENTARIOS DISFUNCIONALES ninguno, bulimia (describir), anorexia (describir), cambios en el apetito, pérdida / aumento de peso reciente, pensamientos obsesivos o patrones / rituales compulsivos (describir)

ANSIEDAD ninguna, moderada, severa, pánico, síntomas, miedos o fobias

ABUSO DE SUSTANCIAS ninguno, alcohol (cantidad, frecuencia, último trago), drogas (tipo y frecuencia), prescripción / OTC:

HISTORIA DE ABUSO ninguno, sexual, físico, emocional, describa:

Impresiones de diagnóstico (preliminar):

DSMIV, Eje I, II, III, IV, V, preocupaciones médicas, factores estresantes actuales, GAF actual, GAF más alto el año pasado:

Recomendaciones y necesidades de tratamiento:

Programa de día para pacientes ambulatorios, hospitalizados

Ambulatorio Nutricional

Posibles necesidades de medicación:

Posibles necesidades de consulta médica:

Posibles necesidades de prueba / evaluación:

Comentarios o inquietudes adicionales:

por Michael E. Berrett, PhD

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